O que é a fístula arteriovenosa
Na hemodiálise, o sangue precisa sair e voltar ao corpo em um fluxo alto, várias vezes por semana. As veias comuns do braço não aguentam isso. Na fístula, uma veia é ligada diretamente a uma artéria. Com o fluxo maior, a veia se dilata e a parede fica mais grossa, permitindo as punções repetidas da diálise.
Quando fazer
O ideal é fazer a fístula antes de precisar começar a hemodiálise, quando o nefrologista identifica que a função dos rins está chegando a esse ponto. Assim, ela tem tempo de amadurecer e evita o uso de cateter.
Até lá, é importante preservar as veias dos braços, principalmente do braço que não é o dominante: evitar coletas de sangue, soro e acessos nesse braço sempre que possível.
Tipos de acesso para hemodiálise
Fístula com a própria veia
É a primeira escolha. Feita no punho ou no cotovelo, com a veia e a artéria do próprio paciente. É a opção mais durável e com menos infecções.
Prótese (enxerto)
Quando as veias não são adequadas, um tubo sintético liga a artéria à veia. Pode ser usado mais cedo, mas costuma precisar de mais intervenções ao longo do tempo.
O cateter de hemodiálise é uma alternativa quando a diálise precisa começar com urgência ou enquanto a fístula amadurece, mas tem mais risco de infecção e não é ideal como acesso definitivo.
A cirurgia e a maturação
Antes da cirurgia, faço o exame físico do braço e, em geral, um mapeamento com ultrassom Doppler das veias e artérias, para escolher o melhor local.
A cirurgia costuma ser feita com anestesia local, com ou sem sedação, e o paciente geralmente vai para casa no mesmo dia. Depois, a fístula precisa de algumas semanas para amadurecer antes de ser puncionada, em geral de quatro a oito, dependendo de cada caso. Exercícios com a mão, como apertar uma bolinha, podem ajudar nessa fase.
Cuidados com o braço da fístula
- Sentir o frêmito, a vibração da fístula, todos os dias
- Não medir pressão nem coletar sangue nesse braço
- Não dormir sobre o braço e não usar relógio, pulseira ou roupa apertada nele
- Evitar carregar peso excessivo com esse braço
- Manter a pele limpa e lavar o braço antes da diálise
- Após a diálise, fazer a compressão como orientado pela equipe
Complicações e como são tratadas
Com o tempo, a fístula pode apresentar estreitamentos, que reduzem o fluxo, ou trombose, quando ela para de funcionar. Também podem ocorrer dilatações (aneurismas), infecção, inchaço do braço e, mais raramente, falta de sangue na mão, chamada de síndrome do roubo.
Muitas dessas situações podem ser tratadas para salvar o acesso, com angioplastia por cateter, retirada do coágulo ou revisão cirúrgica. Por isso, qualquer alteração no frêmito, na diálise ou no braço deve ser avaliada rapidamente.
Dúvidas frequentes
Dói fazer a fístula?
A cirurgia é feita com anestesia local, com ou sem sedação, e costuma ser bem tolerada. Nos primeiros dias pode haver dor leve e inchaço no local, controlados com analgésicos comuns.
Quanto tempo depois posso usar a fístula?
Em geral, de quatro a oito semanas, quando a veia já está dilatada e firme o suficiente para as punções. A liberação é feita após avaliação do cirurgião e da equipe de diálise.
Por que a fístula é melhor que o cateter?
Porque tem menos risco de infecção, dura mais e permite uma diálise mais eficiente. O cateter é útil em situações de urgência ou como ponte, mas não é o ideal como acesso definitivo.
O que é o frêmito?
É a vibração que se sente ao colocar a mão sobre a fístula, causada pelo fluxo de sangue. Senti-lo todos os dias é a forma mais simples de saber que a fístula está funcionando.
A fístula pode parar de funcionar?
Pode, por trombose ou estreitamento. Se você deixar de sentir o frêmito, procure avaliação no mesmo dia. Quanto antes o tratamento, maior a chance de recuperar a fístula.
Posso fazer exercícios com o braço da fístula?
Exercícios leves com a mão e o braço são bem-vindos e ajudam na maturação. Evite carregar peso excessivo, apoiar o corpo sobre esse braço e atividades com risco de pancada na fístula.
Posso tomar banho normalmente?
Sim, depois que o corte da cirurgia cicatrizar. Manter o braço limpo ajuda a prevenir infecções.
Conteúdo escrito e revisado em novembro de 2026. Cirurgião vascular pela Faculdade de Medicina da USP. Conheça a formação.